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咨询工伤居民医保报销问题

你问我答 • shierxi • 发表于 2 周前 • 最后回复来自 TTK1 • 1 周前

家人(62岁)在外省上班期间手不慎受伤住院,没有交职工医保,只有居民医保,准备用居民医保报销,打电话参保地老家医保局办备案,一听手受伤说用不了居民医保让打市医保局电话,打市医保局电话,对方问如何受伤的,告知在上班时间工作场所受伤了,对方一听说属于工伤 外地无法备案,只能先自费回老家医保局报销,但这属于工伤很难报销。
网上搜了下也问了chatgpt众说纷纭莫衷一是

疑问:
这种情况是否能用居民医保报销,县医保局一听说手受伤说是属于意外受伤不能用医保;
买了商业保险的意外险,如果对方认为是工伤,能否报销(不敢咨询保险公司,落了话柄,不好报销)

求助大家,如何处理好!

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共收到23条回复
MInher 2 周前 湖北省 #1 赞 0

雇主责任,用工单位赔偿。

shierxi 楼主 2 周前 江西省 #2 赞 0

@MInher 是的。先用医保报销,想了解医保报销的问题

MInher 2 周前 湖北省 #3 赞 0

医保报销不了

MInher 2 周前 湖北省 #4 赞 0

居民医保明确排除第三方责任导致的伤害(如工伤、交通事故对方责任等),因此即使备案,医保局也可能以 “存在责任方” 为由拒报。

shierxi 楼主 2 周前 江西省 #5 赞 0

@MInher 感谢回答。买的商业保险意外险能报吗?
另外如果不提工作期间受伤,只说生活中意外受伤是否能报呢?

funingken 2 周前 湖北省 #6 赞 0

工伤,你不打官司,基本没戏。打了官司只有一半几率认定

SPRO 2 周前 湖北省 #7 赞 0

商业险上可以报的,可以走意外险试试

shierxi 楼主 2 周前 江西省 #8 赞 0

@SPRO 如果问如何受伤是否回避工作期间受伤,只说日常生活中不小心受伤了

shierxi 楼主 2 周前 江西省 #9 赞 0

@funingken 打了官司只有一半几率认定?这么难么?目前只想尽量走医保报销减少医疗费

MInher 2 周前 湖北省 #10 赞 0

@shierxi 过60了,劳动关系认定不了
另外你一直提的生活中不小心受伤,这个也不现实,病例都会记载的,往往顾此失彼

Huaheshang 2 周前 未知 #11 赞 0


图怎么贴?

shierxi 楼主 2 周前 江西省 #12 赞 0

@MInher
病例中仅提到被风扇扇叶刮伤手指,未提及工作相关,可以从家里电风扇坏了自己修理不慎被刮伤角度出发,不知道社保局是否电联医院询问核实情况,还是自己太老实了,社保局问如何受伤,直言上班期间手受伤了,如果只字不提上班,只说家里电风扇坏了自己修理伤了手指或许医保备案就过了

shierxi 楼主 2 周前 江西省 #13 赞 0

@Huaheshang 自己蠢了,不知道工作中受伤不能走居民医保,市社保局一问如何受伤,直言上班时不慎碰到受伤了然后直接说医保不能用。
大佬懂得多,同一件事说法不同,事件认定天壤之别。看来医保条文得背熟,注意事项谨记。
这种情况,买的商业意外险能报销吗?都不敢问保险客服,一旦回错话又完了。

Huaheshang 2 周前 湖北省 #14 赞 0

@shierxi 商保的事不懂,你得提前了解清楚再去问。你这个工伤估计没戏,但在工作中受伤如果花费多可以考虑人身损害赔偿 要提前收集证据

lcy630409 2 周前 湖北省 #15 赞 0

lz确实应该先问问 再打电话

任何的有第三方明确侵权人的伤害 职工/居民 都不报销

特别是已经看了医生,医生询问写进病例了的,那就完全回天乏术了

如果病例没有写,就一口咬定 自己外出散步意外受伤

商业意外险 不管第三方侵权人 都可以报销 ,但是意外险中的医疗保险 是报销性的 也就是补充,比如花费1w 医保报销4000,商保再报销6000

fatfat 2 周前 湖北省 #16 赞 0

外伤 特别是骨折,医生、医保办都要再三问清楚怎么受的伤,但凡有第三方的责任,医保一概都是不报的。

shierxi 楼主 1 周前 江西省 #17 赞 0

@fatfat 看来只能用意外险及城惠保了

bingwhgg 1 周前 湖北省 #18 赞 0

应该需要做工伤认定 商业保险才会报

jjboomsky 1 周前 湖北省 #19 赞 0

报不了的,工伤其实也不属于职工医保,是单独的基金
只是会和职工医保一起交

zjp155 1 周前 湖北省 #20 赞 0

走人损。

windydayxt 1 周前 湖北省 #21 赞 0

工伤保险怎么用

shierxi 楼主 1 周前 湖北省 #22 赞 0

@bingwhgg
看了下买的商业医疗险城惠保工伤不报,意外险仅限1 2 3类职业类别工作中的意外才能报销。家人刚好属于三类,组织下措辞应该能报

TTK1 1 周前 湖北省 #23 赞 0

@shierxi 意外险也可能报不了,现在保险都是要先医保报销才给你报剩下的。医保没报销的,一般都是给你打回来,让你先医保报销。这就是死循环了。

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